¿Qué es un plan de salud protegido?
Un plan de salud protegido es una póliza de seguro de salud creada o comprada antes del 23 de marzo de 2010. Un plan de salud protegido está exento de muchas protecciones al consumidor requeridas por la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA), la reforma de salud de los EE. UU. Firmada por ley el 23 de marzo de 2010 por el presidente Obama. El estado de exención se aplica a los planes de salud grupales y las pólizas de seguro de salud individuales, respectivamente, creadas o compradas antes de la promulgación de la ACA. Con los planes grupales (a través de un empleador), el estado protegido depende de la fecha de creación del plan, no de la fecha en que un empleado se une al plan.
DESGLOSE Plan de salud protegido
Los planes de salud exentos permiten a los consumidores mantener la cobertura que tenían antes de la ACA. Los miembros de los planes protegidos se consideran asegurados y, por lo tanto, están exentos de la multa impositiva de la ACA que se aplica a los residentes estadounidenses no asegurados. Está bien que los planes grupales protegidos continúen inscribiendo nuevas personas siempre y cuando el plan permanezca sustancialmente sin cambios. Los cambios que reducen los beneficios o aumentan el costo para los consumidores dan como resultado que el plan pierda su estatus de derechos adquiridos.
Para los planes basados en el trabajo, solo se pueden hacer cambios limitados que afecten el porcentaje de la prima de la cual los empleados son responsables; cambios significativos resultarían en la pérdida del estado de derechos adquiridos. Los planes pueden aumentar el monto total de la prima sin perder el estado de derechos adquiridos. Si se pierde el estado protegido, el plan tendrá que cambiar para cumplir con los nuevos requisitos de la ACA, o dejar de ofrecerse.
Los planes de salud con derechos adquiridos aún deben cumplir algunos estándares nuevos
Después del 23 de septiembre de 2010, todos los planes, ya sean protegidos o no, deben incluir ciertas protecciones para el consumidor:
- Los planes no pueden aplicar límites de dinero de por vida a los beneficios de salud clave; su plan de seguro no puede cancelarse únicamente debido a un error honesto cometido por usted o su empleador en su solicitud de seguro; Los planes deben extender la cobertura de dependientes a los hijos adultos hasta que cumplan 26 años.
Los planes basados en el trabajo y los planes exentos no están obligados a:
- Proporcionar sin costo ciertos servicios preventivos recomendados; Ofrecer nueva protección al consumidor con respecto a las apelaciones de reclamos y denegaciones de cobertura; Proteger la elección de los proveedores de atención médica por parte de los consumidores y el acceso a la atención de emergencia.
Además, los planes individuales (no cobertura basada en el trabajo) que están exentos no están obligados a:
- Eliminar gradualmente los límites anuales en dólares de los beneficios clave; o Eliminar la exclusión por afecciones preexistentes para niños menores de 19 años.
