La práctica injusta de reclamos es la evitación inadecuada de un reclamo por parte de una aseguradora o un intento de reducir el tamaño del reclamo. Al participar en prácticas de reclamos injustas, una aseguradora intenta reducir sus costos. Sin embargo, esto es ilegal en muchas jurisdicciones.
Desglosar la práctica de reclamos injustos
La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) ha creado una legislación modelo de práctica de reclamos injustos que exige que los reclamos se manejen de manera justa y que exista una comunicación clara entre el asegurador y el asegurado. Debido a esta legislación, muchos estados han implementado leyes de práctica de reclamos injustos.
Además, la mayoría de los estados han promulgado una versión de esta ley modelo. Llamada Ley de Prácticas de Liquidación Injusta de Reclamaciones, protege a los compradores de seguros del comportamiento injusto de las aseguradoras en el proceso de liquidación de reclamaciones. Los detalles de la ley varían de estado a estado. Las Actas de Prácticas de Liquidación de Reclamos Injustas (UCSPA) no son leyes federales; en cambio, los hacen cumplir los departamentos de seguros estatales individuales.
Ejemplo típico de práctica de reclamos injustos
Considere un propietario de una pequeña empresa que asegure los bienes personales de construcción y comerciales de su compañía bajo una política de propiedad comercial. Desafortunadamente, un incendio estalló en el edificio, causando $ 100, 000 en daños a la propiedad. La compañía de seguros retrasa el pago, lo que hace que el propietario de la empresa no pueda reparar ninguno de los daños. La compañía continúa usando tácticas de demora para evitar hacer un pago. Por ejemplo, el representante de reclamos sigue "olvidando" enviarle los formularios de reclamo. Además, el ajustador dice que necesita otra prueba de pérdida, ¡pero que ya ha presentado la prueba de pérdida dos veces! Estos son los tipos de situaciones que las leyes de práctica de reclamos injustos están diseñadas para prevenir.
Otros ejemplos de práctica de reclamos injustos
- Tergiversar hechos relevantes o disposiciones de política. Por ejemplo, su póliza de propiedad comercial establece que la cobertura de la Ordenanza de construcción está incluida, pero su asegurador insiste en que la cobertura está excluida. Hacer una alteración significativa en una aplicación sin su consentimiento y luego resolver un reclamo basado en la alteración. Por ejemplo, en su solicitud, solicitó un límite de $ 50, 000 para la cobertura de Interrupción de servicios públicos, pero su aseguradora redujo el límite a $ 10, 000 sin avisarle. La aseguradora luego se niega a pagar más de $ 10, 000 por una pérdida. Resolver reclamos por menos de lo que razonablemente esperaría según un escrito que recibió. Por ejemplo, un anuncio anuncia un límite de $ 50, 000 por daños causados por inundaciones. Sin embargo, el anuncio no menciona en ninguna parte que esta cobertura se proporciona solo si el asegurado paga una prima adicional más allá de la prima indicada en el anuncio.
