¿Qué es el mercado de seguros de salud?
El mercado de seguros de salud es una plataforma que ofrece planes de seguro a individuos, familias o pequeñas empresas. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010 estableció el mercado como un medio para lograr el máximo cumplimiento del mandato de que todos los estadounidenses tengan algún tipo de seguro de salud. Muchos estados ofrecen sus propios mercados, mientras que el gobierno federal administra un intercambio abierto a los residentes de otros estados.
DESGLOSE DEL MERCADO DE SEGUROS DE SALUD
El mercado de seguros de salud es un elemento clave de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) que el Congreso de los Estados Unidos aprobó en 2010. La ley instruyó a los estados a establecer sus propios intercambios donde las personas o familias sin cobertura patrocinada por el empleador pudieran comparar planes. Sin embargo, muchos estados han optado por no establecer un mercado y, por lo tanto, se han unido al intercambio federal. El mercado facilita la competencia entre las aseguradoras privadas en una ubicación central donde las personas que no tienen acceso a un seguro patrocinado por el empleador podrían encontrar un plan adecuado. Los individuos deben cumplir con el mandato de que todos los estadounidenses tengan seguro de salud; El mercado garantiza que todos tengan acceso a un plan.
Las personas pueden comparar y solicitar planes a través del mercado durante el período de inscripción abierta. Por lo general, este período tiene lugar en noviembre y diciembre del año anterior al año en que entrará en vigencia la cobertura. Los consumidores pueden solicitar un período de inscripción especial en el caso de un evento calificado como el nacimiento de un hijo, el matrimonio o la pérdida de otro plan de seguro.
El mercado clasifica los planes en cuatro niveles: bronce, plata, oro y platino, en el orden de menor a mayor cobertura. El nivel más alto, el platino, incluye planes que cubren aproximadamente el 90 por ciento de los gastos de salud, pero los costos son proporcionales a este nivel de cobertura.
Los 10 beneficios esenciales del mercado de seguros de salud
Si bien los planes que ofrecen las aseguradoras en el mercado pueden variar ampliamente, la ACA requiere que cada uno de ellos cumpla con 10 requisitos básicos o beneficios de salud esenciales (EHB). Puede parecer que muchos de los EHB irían sin decirlo, pero los planes pueden escatimar en la cobertura básica y algunos opositores políticos de la ACA han propuesto eliminar los EHB desde la aprobación de la ACA. Los beneficios requeridos incluyen cobertura de atención ambulatoria, hospitalización, servicios de rehabilitación y atención preventiva. La atención del recién nacido, pediátrico y de maternidad también se incluye en este paraguas. La ACA no requiere grandes planes de seguro patrocinados por el empleador para cubrir ninguno de estos EHB. En cambio, los redactores de la ley consideraron que el mercado aplicaría presión competitiva que obligaría a los planes del empleador a cumplir con estos mandatos básicos.
