¿Qué es un plan de punto de servicio (POS)?
Un plan de punto de servicio (POS) es un tipo de plan de seguro de salud de atención administrada que proporciona diferentes beneficios dependiendo de si el titular de la póliza utiliza proveedores de atención médica dentro o fuera de la red. Un POS combina las características de los dos tipos más comunes de planes de seguro de salud, la organización de mantenimiento de la salud (HMO) y la organización de proveedores preferidos (PPO). Los planes de punto de servicio solo representan una pequeña parte del mercado de seguros de salud; La mayoría de los asegurados tienen planes HMO o PPO.
Cómo funciona un plan de punto de servicio (POS)
Un plan de punto de servicio es como un HMO. Requiere que el titular de la póliza elija un médico de atención primaria dentro de la red y obtenga referencias de ese médico si desea que la póliza cubra los servicios de un especialista. Y un plan de punto de servicio es como un PPO en el sentido de que aún brinda cobertura para servicios fuera de la red, pero el titular de la póliza tendrá que pagar más que si usara servicios dentro de la red.
- Los planes de punto de servicio (POS) generalmente ofrecen costos más bajos, pero su lista de proveedores puede tener un alcance limitado. Los planes POS son similares a los HMO, pero los planes POS permiten a los clientes ver proveedores fuera de la red. El titular de una póliza de POS es responsable de presentar toda la documentación cuando visita a un proveedor fuera de la red.
Sin embargo, el plan POS pagará más por un servicio fuera de la red si el médico de atención primaria se refiere a él que si el titular de la póliza sale de la red sin una referencia. Las primas para un plan POS se encuentran entre las primas más bajas que ofrece una HMO y las primas más altas de una organización de proveedores preferidos.
Los planes POS requieren que el titular de la póliza haga copagos, pero los copagos dentro de la red a menudo son de solo $ 10 a $ 25 por cita. Los planes POS tampoco tienen deducibles para los servicios dentro de la red, lo cual es una ventaja significativa sobre los PPO.
Los planes de punto de servicio a menudo cuestan menos que otras políticas, pero los ahorros pueden limitarse a visitas con proveedores dentro de la red.
Los planes POS ofrecen cobertura nacional, lo que beneficia a los pacientes que viajan con frecuencia. Una desventaja es que los deducibles fuera de la red tienden a ser altos para los planes POS. Cuando un deducible es alto, significa que los pacientes que usan servicios fuera de la red pagarán el costo total de la atención de su bolsillo hasta que alcancen el deducible del plan. Un paciente que nunca utiliza los servicios fuera de la red de un plan POS probablemente estaría mejor con una HMO debido a sus primas más bajas.
Desventajas de los planes de punto de servicio
Aunque los planes POS combinan las mejores características de las HMO y las PPO, solo tienen una participación de mercado relativamente pequeña. Una razón puede ser que los planes POS se comercializan de manera menos agresiva que otros planes. Además, el precio puede ser un problema. Aunque los planes POS pueden ser hasta un 50% más baratos que los PPO, las primas pueden costar hasta un 50% más que las HMO.
Por otro lado, los planes POS pueden ser hasta un 50% más baratos que los PPO. Sin embargo, los detalles del plan POS pueden ser desafiantes, las políticas pueden ser confusas y muchos consumidores no entienden cómo funcionan los costos asociados. Lea los documentos del plan con especial atención, y compárelos con otras opciones, antes de decidir que esta es la mejor opción.
