¿Qué es la cobertura acreditable?
La cobertura acreditable es un seguro de salud, medicamentos recetados u otro plan de beneficios de salud que cumpla con un conjunto mínimo de calificaciones. Los tipos de planes de cobertura acreditables incluyen planes de salud grupales, planes de salud individuales, planes de salud para estudiantes, así como una variedad de planes patrocinados por el gobierno o proporcionados por el gobierno. La cobertura acreditable se utiliza para determinar la cobertura y los costos asociados con condiciones preexistentes, y si los asegurados tienen que pagar multas por inscripción tardía.
DESGLOSE DE LA COBERTURA CREDIBLE
La cobertura acreditable se asocia más estrechamente con la cobertura de medicamentos recetados. Las aseguradoras cuyas pólizas incluyen cobertura de medicamentos recetados deben notificar a los asegurados que son elegibles para Medicare que su póliza cumple o excede la cobertura ofrecida por un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Si la cobertura del asegurado se considera creíble, él o ella puede ser elegible para subsidios.
Para ser considerado creíble, un plan de medicamentos recetados debe cumplir con cuatro requisitos. Debe proporcionar cobertura para medicamentos recetados genéricos y de marca. Debe proporcionar al titular de la póliza una opción razonablemente amplia de proveedores de medicamentos, o una opción de pedido por correo. Debe pagar al menos el 60 por ciento del costo de los gastos de recetas. El plan tampoco debe tener un beneficio anual máximo o un deducible bajo. El aviso de cobertura acreditable permite a los titulares de pólizas de medicamentos recetados que no utilizan Medicare evitar pagar una multa por inscripción tardía. Los titulares de pólizas deben retener el aviso porque pueden querer unirse a un plan de medicamentos de Medicare en el futuro.
Cobertura para personas con condiciones preexistentes
Las personas con condiciones preexistentes pueden encontrar que algunas de esas condiciones están excluidas de la cobertura de su plan. Las aseguradoras aplican un período de exclusión a estas condiciones, que pueden alterar los costos de los que es responsable un individuo. Brindar cobertura acreditable puede reducir el período de exclusión, ya que la cobertura acreditable significa que la persona tuvo seguro durante un período de tiempo. Sin embargo, hay una ventana limitada en la que se aplica la cobertura acreditable. Si una persona deja un trabajo y pierde la cobertura de la compañía y no obtiene una nueva cobertura dentro de un número fijo de días, esa persona puede ser responsable de algunos costos derivados de condiciones preexistentes.
Cobertura acreditable versus no acreditable
La mayoría de las entidades que brindan cobertura de medicamentos recetados a beneficiarios elegibles de Medicare deben divulgar su estado como cobertura acreditable o no acreditable. La divulgación es obligatoria si la aseguradora es primaria o secundaria a Medicare. Esta divulgación proporciona a los beneficiarios elegibles de Medicare información importante relacionada con su inscripción en la Parte D de Medicare. Los beneficiarios que no están cubiertos por la cobertura acreditable de medicamentos recetados y que eligen no inscribirse antes del final de su período de inscripción inicial para la Parte D de Medicare, generalmente tendrán que pagar una prima más alta de forma permanente si posteriormente se inscribieron en la Parte D de Medicare.
