¿Qué es la ventaja de Medicare?
Medicare Advantage es parte del programa de Medicare que se ofrece a personas mayores y adultos discapacitados que califican. También conocidos como planes de la Parte C, los planes Medicare Advantage son proporcionados por compañías de seguros privadas en lugar del gobierno federal. Generalmente incluyen el mismo hospital de la Parte A, la cobertura médica de la Parte B y la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D que Medicare, con la excepción de la atención de hospicio. Cualquiera que se una a un plan de ventaja todavía tiene Medicare.
Para llevar clave
- Medicare Advantage o Medicare Parte C se ofrece a personas de la tercera edad y adultos discapacitados que califican. Los planes son proporcionados por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. La cobertura es la misma que la del hospital de la Parte A, la cobertura médica de la Parte B y la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. a excepción de la atención de hospicio. Las compañías reciben un monto fijo cada mes por la atención del plan y pueden cobrar costos de bolsillo a los asegurados.
Cómo funciona Medicare Advantage
Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por compañías privadas aprobadas por Medicare. Se consideran una alternativa a Medicare y cubren todos los gastos incurridos por Medicare. Se ofrecen algunos planes Medicare Advantage que cubren los costos adicionales que Medicare no paga, incluidos los gastos de visión, dental y audición. Medicare paga las primas para los participantes en los planes Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage no funcionan con Medigap o el seguro complementario de Medicare.
Se esperaba que la prima promedio para un plan Medicare Advantage en 2020 fuera de alrededor de $ 23.00. Las compañías privadas reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan Medicare Advantage. A su vez, estas compañías pueden cobrar costos de bolsillo a los asegurados y pueden establecer sus propias reglas para el servicio, como la necesidad de referencias o redes de proveedores para atención no urgente y servicios de emergencia.
Las organizaciones regionales de proveedores preferidos (PPO) se establecieron para proporcionar a los beneficiarios rurales un mayor acceso a los planes Medicare Advantage y cubrir regiones enteras de todo el estado o de varios estados. Las PPO regionales representaron el 6% de todos los afiliados a Medicare Advantage en 2019. Alrededor de 22 millones de personas, o el 34% de los que recibieron beneficios de Medicare, se inscribieron en un plan Medicare Advantage. Se espera que ese número aumente a 24 millones en 2020.
Consideraciones Especiales
La herramienta de búsqueda de planes en línea de Medicare incluye información sobre los planes Medicare Advantage. Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, un consumidor debe proporcionar la información en su tarjeta de Medicare, incluido su número de Medicare junto con las fechas en que comenzó su cobertura de la Parte A y la Parte B. Las personas pueden cambiar sus planes de Medicare Advantage durante un período específico de inscripción abierta en el otoño que generalmente se extiende desde mediados de octubre hasta principios de diciembre.
Al igual que otros tipos de seguro de salud, cada plan Medicare Advantage tiene diferentes reglas sobre la cobertura del tratamiento, la responsabilidad del paciente, los costos y más. Unirse a un plan Medicare Advantage puede hacer que alguien no sea elegible para continuar recibiendo cobertura de atención médica a través de su empleador o sindicato, por lo que si la cobertura basada en el empleador se ajusta a las necesidades de una persona, es posible que desee suspender la inscripción en Medicare.
Todos los planes de Medicare Advantage tienen límites anuales en costos de bolsillo.
Todos los planes de Medicare Advantage tienen un límite anual de costos de bolsillo que pueden hacerlos más rentables para ciertos beneficiarios. Medicare generalmente está disponible para personas de 65 años o más, personas jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA). La prima mensual 2020 y el deducible anual para la Parte B de Medicare son $ 144.60 y $ 198 respectivamente.
Tipos de planes de Medicare Advantage
Los tipos más comunes de planes Medicare Advantage son los planes de la organización de mantenimiento de la salud (HMO), que representan la mayoría de las inscripciones totales de Medicare Advantage, los planes de la organización de proveedores preferidos (PPO), los planes privados de pago por servicio (PFFS) y las necesidades especiales. planes (SNPS). Las calificaciones básicas para unirse a uno de estos planes son vivir en el área de servicio del plan, tener Medicare Partes A y B y no tener enfermedad renal en etapa terminal. Los planes de punto de servicio HMO (HMOPOS) y los planes de cuentas de ahorro médico (MSA) son menos comunes.
