¿Qué es un administrador de terceros (TPA)?
Un administrador externo es una compañía que brinda servicios operativos como el procesamiento de reclamos y la administración de beneficios de empleados bajo contrato a otra compañía. Las compañías de seguros y las compañías autoaseguradas a menudo externalizan su procesamiento de reclamos a terceros. Por lo tanto, a estas compañías a menudo se les llama administradores de reclamos de terceros.
Para llevar clave
- Las compañías de seguros de salud a menudo subcontratan sus operaciones de reclamos a administradores de terceros. Los reclamos de seguro de responsabilidad civil generalmente son manejados por administradores de reclamos de terceros. La función de los administradores de terceros está creciendo para incluir muchos otros servicios operativos cotidianos.
El uso de administradores de terceros ahora es común en muchas empresas, y la gama de tareas que emprenden está creciendo. Tienen roles distintos en la industria de seguros de salud, seguros de responsabilidad comercial y operaciones de compañías de inversión. Algunas empresas se están mudando a nuevas áreas, como servicios de contabilidad forense, auditorías de compensación para trabajadores y planificación de respuesta ante emergencias.
Comprender a los administradores de terceros
Los proveedores de seguros de salud suelen utilizar administradores de reclamos de terceros, que subcontratan muchas de sus funciones administrativas. No solo la administración de reclamos, sino también la facturación premium, la inscripción de clientes y otras operaciones cotidianas se manejan de esta manera.
Un hospital o una organización de proveedores de salud que establece su propio plan de salud a menudo externalizará las responsabilidades administrativas a un tercero. Una compañía que opta por autofinanciar su plan de seguro de salud para empleados generalmente contrata a un administrador de reclamos externo para ejecutar el programa.
Algunos administradores de reclamos de terceros son gigantes multinacionales que manejan reclamos para grandes corporaciones.
En los últimos años, los tipos de programas subcontratados a terceros se han expandido y ahora pueden incluir el procesamiento de planes de jubilación de empleados y cuentas de gastos flexibles.
Seguro de responsabilidad comercial
Los administradores de reclamos de terceros para proveedores de seguros de responsabilidad comercial actúan de manera muy similar a los ajustadores de reclamos y pueden trabajar en conjunto con el ajustador de reclamos interno de la compañía de seguros, así como con los investigadores de reclamos externos y el abogado defensor. El administrador de reclamos de terceros puede incluso elegir el abogado defensor.
Algunos administradores de reclamos de terceros son grandes entidades multinacionales no aseguradoras. En general, estos gigantes en su industria manejan los reclamos de las grandes corporaciones.
Los mayores administradores de reclamos de terceros por ingresos incluyen Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire y UMR Inc.
Administración del plan de jubilación
Los administradores de reclamos de terceros pueden administrar programas de jubilación de empleados como los planes 401 (k). En tales casos, la compañía es a menudo propiedad o administrada en parte por una compañía de inversión. La compañía de inversión maneja la administración del dinero y el administrador externo maneja las operaciones diarias de la cuenta y las funciones de atención al cliente.
TPA Jobs
Como se señaló, algunos administradores externos se han convertido en corporaciones multinacionales. Sin embargo, también hay administradores individuales que han obtenido la certificación TPA y trabajan como contratistas independientes. Los TPA necesitan un conocimiento profundo de las reglas y regulaciones de los servicios que son responsables de administrar.
Cada estado tiene sus propias regulaciones con respecto a la certificación y licencia de TPA. Algunos estados requieren que las TPA presenten copias de sus acuerdos para proporcionar servicios a las compañías de seguros al departamento de seguros del estado.
