¿Qué son las 'tarifas habituales, habituales y razonables'?
Las tarifas habituales, habituales y razonables (UCR) son tarifas de bolsillo que un titular de póliza de seguro de salud debe pagar por los servicios. Las tarifas de UCR se basan en los servicios prestados a los asegurados, así como en el área del país donde se prestan los servicios.
DESGLOSE Honorarios habituales, habituales y razonables
Una tarifa se considera habitual, habitual y razonable si:
- es una tarifa que generalmente se le cobra a un médico por un servicio, y se encuentra dentro de un rango de precios que otros médicos en el área cobran, y es por un servicio que se considera necesario en las condiciones actuales.
Las tarifas de UCR son monitoreadas por la compañía de seguros, que determina si tienen sentido en comparación con la forma en que los médicos cobran en el área. Si un médico cobra más de lo que la compañía de seguros determina que es habitual, habitual y razonable, el titular de la póliza puede ser responsable de la diferencia entre el monto cobrado por el servicio y el monto cubierto por la compañía de seguros.
El monto de las tarifas habituales, habituales y razonables que se cobran por los servicios depende de una variedad de factores, y las condiciones en las que se cobra una tarifa de UCR se describen en la política. Muchas pólizas de seguro médico, por ejemplo, dividen a los proveedores en grupos de "red" y "fuera de la red". El uso de un proveedor dentro de la red puede resultar en que no se cobren tarifas de UCR, pero el uso de un médico fuera de la red puede resultar en que el titular de la póliza sea responsable de algunos o incluso todos los costos del servicio.
Muchos asegurados solo piensan en el costo de los servicios médicos después de que se brinda el servicio, y pueden ser tomados por sorpresa cuando su seguro no cubre todos los gastos. Para mitigar la posibilidad de una gran factura, los titulares de pólizas deben verificar si un médico está en la red de la aseguradora, hablar con el médico sobre el costo de cualquier servicio antes de que se brinde el servicio y preguntarle a la aseguradora cuánto de los servicios serán cubierto.
Honorarios usuales, habituales y razonables y Medicare
Los cargos de Medicare UCR no están regulados por agencias estatales o federales, pero Medicare publica su lista de tarifas de UCR. Esto se conoce comúnmente como cargos "permitidos por Medicare". Los proveedores que participan en Medicare aceptan aceptar el cargo permitido de Medicare como pago total. Los pacientes siguen siendo responsables de su coseguro y deducible. Los proveedores de Medicare pueden optar por no facturar al paciente los montos superiores a la tarifa permitida de Medicare. Es importante verificar que un proveedor "acepte la asignación de Medicare" o sea un "proveedor de Medicare" para evitar gastos de bolsillo inesperados y potencialmente grandes.
