Tabla de contenido
- ¿Qué es el Medicare?
- Los doctores dicen no a Medicare
- 1. Quédese y pague la diferencia
- 2. Solicite un descuento
- 3. Visite un centro de atención urgente
- 4. Pídale a su médico una referencia
- 5. Buscar a través del directorio de Medicare
- La línea de fondo
Has estado yendo al mismo médico durante 30 años, y ellos te conocen por dentro y por fuera. Literalmente. Íntimamente familiarizado con su historial médico, su querido médico también tiene un trato amable con el paciente, un consultorio hermoso y un personal amable y eficiente. Entonces, ¿qué sucede cuando se inscribe en Medicare solo para saber que su médico favorito de todos los tiempos no lo acepta? Resulta que esto es un hecho cada vez más común. Pero hay formas de lidiar con eso. Este artículo describe los conceptos básicos del programa y algunas opciones para explorar cuando su médico no acepta Medicare.
¿Qué es el Medicare?
Medicare es un programa patrocinado por el gobierno federal. Proporciona seguro médico para ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años. El presidente Lyndon B. Johnson firmó la ley de Medicare el 30 de julio de 1965. Para 1966, 19 millones de ciudadanos estaban inscritos en el programa. Ahora, más de 50 años después, ese número se ha multiplicado a Más de 57 millones, más del 18% de la población estadounidense. A medida que más baby boomers alcancen la edad de 65 años, se espera que la inscripción alcance los 64 millones en 2020 y 81 millones en 2030. No es de extrañar que los pagos de beneficios de Medicare totalizaran un estimado de $ 731 mil millones en 2018.
Si su médico desde hace mucho tiempo acepta la asignación, esto significa que acepta las cantidades aprobadas por Medicare para servicios médicos. Suerte para ti. Todo lo que probablemente tendrá que pagar es el deducible anual de la Parte B de Medicare: $ 198 para 2020. Como paciente de Medicare, este es el escenario ideal y más asequible.
Los doctores dicen no a Medicare
Gracias a las bajas tasas de reembolso del programa federal, las estrictas normas y el agotador proceso de trámites, muchos médicos se niegan a aceptar el pago de los servicios de Medicare. Caso en cuestión: en 2000, casi el 80% de los médicos de la Asociación Médica de Texas estaban tomando nuevos pacientes de Medicare. Para 2012, ese número cayó a menos del 60%.
Medicare generalmente paga a los médicos solo el 80% de lo que paga el seguro médico privado. Si bien siempre existió una brecha, muchos médicos creen que en los últimos años, los reembolsos de Medicare no han seguido el ritmo de la inflación, especialmente los costos de llevar a cabo una práctica médica, mientras que las normas y reglamentos siguen siendo más onerosos, al igual que las sanciones por cumpliendo con ellos.
1. Quédese y pague la diferencia
Si su médico es lo que se llama un proveedor no participante, esto significa que no ha firmado un acuerdo para aceptar la asignación de todos los servicios cubiertos por Medicare, pero aún puede elegir aceptar la asignación de pacientes individuales. En otras palabras, su médico puede aceptar pacientes de Medicare, pero no está de acuerdo con las tasas de reembolso del programa. Estos proveedores no participantes pueden cobrarle hasta un 15% sobre el monto oficial de reembolso de Medicare.
Entonces, supongamos que la factura de su médico asciende a $ 300 y Medicare paga $ 250. Esto significa que tendrá que pagar la diferencia de $ 50, más cualquier copago de su bolsillo. Obviamente, esto puede acumularse rápidamente con el tiempo. Sin embargo, es posible que pueda cubrir estos gastos adicionales a través de una póliza de seguro de Medigap. Esta cobertura también se llama Medigap Supplement Insurance. Proporcionado por aseguradores privados, está diseñado para cubrir gastos no cubiertos por Medicare.
2. Solicite un descuento
Si su médico es lo que se llama un proveedor de exclusión voluntaria, es posible que todavía esté dispuesto a ver a los pacientes de Medicare, pero espera que le paguen la tarifa completa, no el monto de reembolso de Medicare mucho menor. Estos documentos no aceptan absolutamente ningún reembolso de Medicare, y Medicare no paga ninguna parte de las facturas que recibe de ellos. Eso significa que usted es responsable de pagar la factura completa de su bolsillo.
Los médicos de exclusión voluntaria deben revelar el costo de todos sus servicios por adelantado. Estos médicos también le pedirán que firme un contrato privado que indique que acepta el método de exclusión.
Por supuesto, siempre puedes tratar de negociar un descuento. No es raro que los médicos reduzcan sus tasas para pacientes establecidos. Como cortesía, también pueden ofrecer planes de pago extendidos si necesita una serie de tratamientos o procedimientos costosos.
3. Visite un centro de atención urgente
Los centros de atención urgente se han convertido en un lugar popular para que las personas acudan a sus necesidades de atención médica. Según la Asociación Estadounidense de Pediatría, hay entre 4.000 y 9.000 centros de atención de urgencia en los Estados Unidos. Estos centros también pueden funcionar como clínicas sin cita previa. Muchos brindan servicios de emergencia y no de emergencia, incluido el tratamiento de lesiones y enfermedades que no amenazan la vida, así como servicios de laboratorio.
La mayoría de los centros de atención urgente y las clínicas sin cita previa aceptan Medicare. Muchas de estas clínicas sirven como prácticas de atención primaria para algunos pacientes. Por lo tanto, si solo necesita una vacuna contra la gripe o contrae una enfermedad relativamente menor, puede considerar ir a una de estas clínicas. Guarde las visitas al médico para las cosas importantes.
4. Pídale a su médico una referencia
5. Buscar a través del directorio de Medicare
Todavía hay muchos médicos que toman Medicare. Puede encontrarlos en el directorio de comparación de médicos de Medicare, una lista completa de médicos y proveedores de atención médica en todo el país. Una vez que identifique a un proveedor, llame para asegurarse de que aún estén recibiendo nuevos pacientes de Medicare. Después de todo, esto puede cambiar en un centavo.
Otro enfoque es verificar los mejores hospitales locales y ver si algún médico de su personal está recibiendo pacientes de Medicare. Cuando obtenga nombres, investigue en línea para conocer sus antecedentes.
La línea de fondo
Gracias a la caída vertiginosa de las tasas de reembolso, las normas cada vez más estrictas y la documentación engorrosa, muchos médicos abandonan Medicare como un mal hábito. Si se inscribió recientemente en Medicare, solo para descubrir que su médico de larga data no lo acepta, tiene varias opciones.
Además, el hecho de que sea elegible para Medicare no significa que deba inscribirse en las cuatro partes. Si tiene otro seguro de salud, por ejemplo, todavía está trabajando y puede seguir cubierto por el plan grupal de su empleador, es posible que desee seguir con ese plan. Las redes del plan Medicare Advantage son otra alternativa para investigar: los médicos en esos planes similares a HMO han acordado aceptar las tarifas de la red.
Ya sea que elija quedarse con su querido médico y pagar el precio potencialmente exorbitante o cambiar a un médico que acepte Medicare, es importante analizar cuidadosamente los números antes de tomar una decisión final. Además, revise su propia situación médica y si necesita a su médico actual, o alguien con experiencia similar, debido a un problema de salud especializado.
