¿Qué son las organizaciones responsables de atención?
Las organizaciones de atención responsable son redes de proveedores de atención médica que colaboran para proporcionar un tratamiento mejorado y más rentable a los pacientes. Estas organizaciones se establecieron bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, una parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010. Estas organizaciones fueron diseñadas originalmente para apoyar a los participantes de Medicare, pero también han crecido para incluir redes privadas de pagadores.
DESGLOSE DE LAS ORGANIZACIONES DE CUIDADO RESPONSABLES
Las organizaciones de atención responsable (ACO) fueron diseñadas para compartir información, proporcionar servicios de tratamientos más rentables y eliminar los despidos para los pacientes en el sistema de Medicare. Las ACO se estructuran en torno al médico de atención primaria (PCP) de un paciente, pero también deben incluir hospitales, farmacias, especialistas y otros proveedores de servicios para lograr una eficiencia óptima. El modelo ACO se introdujo a través del Programa de Ahorro Compartido de Medicare, un componente de la Ley de Atención Asequible (ACA) de 2010. La ACA exige que una ACO aprobada administre la atención médica de un mínimo de 5, 000 pacientes durante un período de tres años. Los ACO son supervisados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicare (CMS).
El sistema ACO ha crecido más allá del entorno de Medicare para incluir redes privadas de pagadores, y ha retenido el modelo de pago de tarifa por servicio de Medicare. El ajuste principal a este modelo bajo el sistema ACO es un conjunto de incentivos diseñados para recompensar a los proveedores por una atención más eficiente.
Cómo se incentivan las organizaciones de atención asequible
La matriz de incentivos de ACA está diseñada para contrarrestar la tendencia de los costos a aumentar innecesariamente según el modelo tradicional de pago por servicio de Medicare. Los proveedores de ACO se califican en función de una serie de puntos de referencia cuantitativos que se ajustan para tener en cuenta las diferencias de costos regionales. Estos puntos de referencia se distribuyen en cuatro categorías: experiencia del paciente / cuidador, coordinación de la atención / seguridad del paciente, salud preventiva y población en riesgo. El sistema de Registro electrónico de salud (EHR) recopila datos sobre un grupo de criterios en cada categoría, y los proveedores se clasifican en función de sus pares en cada criterio. La tasa de reingreso hospitalario es un ejemplo de criterio de calificación. Los puntos se otorgan a esos proveedores en función de su clasificación porcentual, así como la mejora de un ACO sobre el rendimiento en años anteriores. Las recompensas por el alto rendimiento vienen en forma de mayores tasas de reembolso.
CMS introdujo un nuevo nivel de ACO en 2016, conocido como ACO de próxima generación (NGACO). Este programa está disponible para las ACO establecidas que deseen aceptar un mayor riesgo financiero, pero recompensa a aquellas organizaciones con recompensas financieras más sólidas. También es un mecanismo de prueba útil para que CMS experimente con criterios de calificación más sofisticados.
Riesgos del sistema de organización de atención asequible
Los críticos del sistema ACO han expresado su preocupación de que conducirá a la consolidación entre los proveedores, lo que podría generar mayores costos a medida que un menor número de sistemas de salud tenga un mayor poder de negociación sobre las aseguradoras. Las primeras investigaciones sugieren que esto ha tenido lugar hasta cierto punto, y que el costo de los recursos necesarios para cumplir con el sistema de informes es un factor importante que impulsa a los proveedores hacia las fusiones.
Para los consumidores, la desventaja potencial del modelo ACO es la sensación de estar atrapado en una red no deseada. Los ACO están diseñados para minimizar este riesgo al eliminar los obstáculos estructurales del sistema HMO, pero algunos economistas de la salud temen que la consolidación pueda limitar las opciones abiertas para un consumidor.
