¿Qué es la gestión de casos?
La definición de gestión de casos es la planificación, el procesamiento y la supervisión de los servicios de atención médica prestados a un paciente por un grupo coordinado de proveedores de atención médica. La administración de casos está diseñada para satisfacer las necesidades de un paciente mientras controla los costos, con un administrador de casos que mantiene la información sobre los resultados del paciente. Las compañías de seguros, los hospitales y los proveedores de atención ambulatoria pueden asignar un administrador de casos para controlar a un paciente en particular.
La administración de casos, a veces conocida como administración dinámica de casos, generalmente es realizada por profesionales en el campo de la salud con experiencia en el trabajo en un entorno médico como un hospital.
Para llevar clave
- El rol de un administrador de casos generalmente es asumido por enfermeras registradas y trabajadores sociales. Algunos médicos practican en el manejo de casos, así como otros profesionales de la salud aliados. El rol se define más por las necesidades y objetivos de las organizaciones individuales, en comparación con un rol consistente modelo de práctica de gestión de casos. La información anterior proviene directamente de un informe del Instituto Americano de Profesionales de la Salud.
Cómo funciona la gestión de casos
¿Cómo define la gestión de casos? Hay varias formas Por ejemplo, un profesional médico que administra las necesidades de un individuo no es tan diferente de un asesor financiero que administra la cartera de un cliente. Los administradores de casos evalúan las necesidades de un paciente y determinan cómo brindar atención de manera eficiente dados los recursos disponibles.
Debido a que los administradores de casos trabajan para compañías de seguros de salud, hospitales y otros proveedores, intentan mantener los costos lo más bajos posible. Con el aumento de los costos en atención médica, la gestión de casos puede ser una herramienta útil tanto para los consumidores como para las empresas.
Un administrador de casos evalúa qué servicios se consideran médicamente necesarios cuando se inicia un nuevo caso y trabaja con diferentes proveedores de servicios para garantizar que los servicios requeridos se brinden en el entorno adecuado. Los administradores de casos deben navegar por necesidades de atención complejas, que pueden involucrar diferentes servicios ofrecidos en diferentes momentos por diferentes proveedores de atención médica.
La gestión de casos hospitalarios implica trabajar con las compañías de seguros para garantizar que los procedimientos y servicios se incluyan en la cobertura de la póliza y se pagarán. También implica educar a los pacientes sobre los ajustes de estilo de vida, cómo tomar medicamentos y cuándo acudir a las citas de seguimiento. La gestión de casos en un centro de rehabilitación, por ejemplo, utilizaría proveedores de servicios de salud mental para hacer un seguimiento de los pacientes.
El proceso de administración de casos comienza cuando se "abre" un nuevo caso.
Consideraciones Especiales
El manejo de casos no termina cuando un paciente abandona el hospital. Las compañías de seguros planifican las necesidades médicas continuas, incluidos más controles y atención ambulatoria, para reducir la necesidad de costosas visitas a la sala de emergencias. Algunas enfermeras visitarán a los pacientes en sus hogares incluso después de un procedimiento médico de rutina como el nacimiento de un niño.
Al expandir el marco temporal considerado como parte del caso, los proveedores médicos pueden detectar mejor los síntomas desde el principio antes de que se conviertan en algo más grave. La interacción continua con el paciente también brinda a los profesionales médicos la oportunidad de evaluar qué tan bien están progresando los tratamientos y cambiar la medicación y las visitas según sea necesario.
