Tabla de contenido
- Medicare, Medicaid y la ACA
- Impuesto de Medicare
- Impuesto sobre la renta no derivado del trabajo
- Ejemplo de factura de Medicare
- Financiamiento de Medicare
- Financiamiento de Medicaid
- La línea de fondo
Medicare y su hermano Medicaid, con recursos limitados, representan las únicas formas de cobertura de salud disponibles para millones de estadounidenses en la actualidad. Representan algunos de los programas de seguro social más exitosos de la historia, que atienden a decenas de millones de personas, incluidos los ancianos, los beneficiarios más jóvenes con discapacidades y aquellos con bajos ingresos o recursos limitados.
Todos los miembros de la fuerza laboral deben pagar su parte para financiar estos programas, ya sea a través de deducciones de nómina o cuando presentan impuestos cada año. Entonces, ¿cuánto pagan los estadounidenses por Medicare y Medicaid?
Para llevar clave
- Tanto Medicare como Medicaid son planes de seguro de salud patrocinados por el gobierno. Medicare es administrado por el gobierno federal y cubre a estadounidenses mayores o discapacitados, mientras que Medicaid opera a nivel estatal y cubre a familias de bajos ingresos. El gasto nacional en atención médica alcanzó los $ 3.5 billones en 2017, y es se espera que crezca a $ 6 billones en 2027. La financiación de Medicare se realiza a través de impuestos sobre la nómina y las primas pagadas por los beneficiarios. Medicaid es financiado por el gobierno federal y cada estado.
Medicare, Medicaid y la ACA
Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que es un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos. CMS trabaja junto con el Departamento de Trabajo y el Tesoro para promulgar la reforma del seguro. La Administración del Seguro Social determina los niveles de elegibilidad y cobertura.
Medicaid, por otro lado, se administra a nivel estatal. Aunque todos los estados participan en el programa, no están obligados a hacerlo. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), también conocida como Obamacare, ha aumentado el costo para los contribuyentes, en particular los que se encuentran entre los principales grupos impositivos al extender la cobertura médica a más estadounidenses.
De acuerdo con los datos más recientes disponibles del CMS, el gasto nacional en atención médica (NHE) creció 4.6% a $ 3.6 billones en 2018. Eso es $ 11, 172 por persona. Esta cifra representó el 17, 7% del producto interno bruto (PIB) ese año. Si observamos cada programa individualmente, el gasto de Medicare creció 6.4% a $ 750.2 mil millones en 2018, o 21% del NHE total, mientras que el gasto de Medicaid creció 3.0% a $ 597.4 mil millones en 2018, o 16% del NHE total.
El CMS proyecta que se estima que el gasto en atención médica crecerá un 5.5% cada año entre 2018 y 2027. Esto significa que la atención médica costará un estimado de $ 6 billones para 2027. Las proyecciones indican que el gasto en salud crecerá 0.8 puntos porcentuales más rápido que el PIB cada año. De 2018 a 2027. Esta proyección de crecimiento se debe principalmente a las altas inscripciones en Medicare.
Todos los que ganan ingresos deben pagar el impuesto de Medicare
Los contribuyentes que reciben sueldos, salarios o ingresos de trabajo por cuenta propia deben pagar el impuesto de Medicare sobre todos sus salarios. Anteriormente había un límite en la cantidad de ingresos sobre los cuales se evaluó el impuesto de Medicare, pero esto se eliminó en 1993. Ahora todos los ingresos obtenidos de cualquier tipo se evalúan con un impuesto de 2.9%. Los empleadores que pagan a sus empleados ingresos W-2 cubren la mitad de esta cantidad, o 1.45%, y el empleado debe pagar la otra mitad.
En la mayoría de los casos, el empleador retiene la cantidad que el empleado debe, por lo que no se debe ningún saldo al momento de los impuestos. Los contribuyentes autónomos deben pagar el monto total ellos mismos, pero pueden deducir la mitad de este costo como gasto comercial. Este monto se codifica como una deducción por ingreso bruto ajustado (AGI), por lo que no es necesario que el contribuyente tenga que detallar.
Aunque los contribuyentes autónomos son responsables de todo el impuesto de Medicare del 2.9%, pueden deducir la mitad de este costo como un gasto comercial.
El 1 de enero de 2013, la ACA también impuso un impuesto adicional de Medicare del 0.9% sobre todos los ingresos por encima de cierto nivel para los contribuyentes de altos ingresos. Los contribuyentes solteros tienen que pagar este monto adicional sobre todos los ingresos ganados que reciben por encima de $ 200, 000 y los contribuyentes casados que presentan una declaración conjunta deben pagarlo sobre los ingresos ganados que excedan los $ 250, 000. El umbral es de $ 125, 000 para contribuyentes casados que presentan una declaración por separado.
Impuesto sobre la renta no derivado del trabajo
También hay un impuesto adicional sobre los ingresos no ganados, como los ingresos por inversiones, para aquellos con ingresos brutos superiores a estos umbrales conocidos como el impuesto a la contribución de Medicare sobre ingresos no ganados. Los contribuyentes en esta categoría deben un impuesto adicional de Medicare del 3.8% sobre todos los intereses, dividendos, ganancias de capital, anualidades, regalías y propiedades de alquiler que se pagan fuera de cuentas de jubilación individuales o planes de jubilación patrocinados por el empleador. También se aplica a los ingresos pasivos de la actividad comercial imponible y a los ingresos obtenidos por los comerciantes diarios.
Este impuesto se aplica al ingreso neto de la inversión del contribuyente más bajo o el AGI modificado que excede los umbrales enumerados. Este impuesto también se aplica a los ingresos de propiedades y fideicomisos con ingresos que exceden los límites de umbral AGI prescritos para propiedades y fideicomisos. Las deducciones que pueden reducir la cantidad de ingresos netos imponibles de la inversión incluyen multas por retiro anticipado, intereses y gastos de inversión, y la cantidad del impuesto estatal pagado sobre estos ingresos.
Cuando este impuesto se legisló en 2010, se proyectaba que generaría otros $ 210 mil millones de ingresos para 2019. Mientras que el IRS declaró en el preámbulo de su lista de regulaciones que esto era un impuesto adicional sobre Medicare, el Comité Conjunto de Impuestos declaró específicamente: "No se prevé la transferencia del impuesto impuesto por esta disposición del Fondo General del Tesoro de los Estados Unidos a ningún Fondo Fiduciario". Por lo tanto, los fondos recaudados bajo este impuesto se dejan en el fondo general del gobierno federal.
Ejemplo de factura de Medicare para personas con altos ingresos
Por lo tanto, la factura total de Medicare que podría pagar un contribuyente de altos ingresos podría verse así:
- Jerry es soltero y ha heredado varios terrenos que producen ingresos de petróleo y gas en la boca del pozo. También trabaja como vendedor para una compañía de tecnología local y ganó $ 225, 000 de 1099 ingresos este año. Sus regalías de petróleo y gas para el año totalizan $ 50, 000, y también obtuvo ganancias de capital de aproximadamente $ 20, 000 por la venta de acciones. Jerry deberá 2, 9% sobre sus $ 225, 000 de ingresos ganados, lo que equivale a $ 6, 525. También deberá otro 0.9% sobre el monto de sus ganancias en exceso de $ 200, 000, que en este caso es de $ 25, 000. Esto llega a $ 225. Finalmente, debe pagar el 3.8% de sus $ 70, 000 de ingresos de inversión combinados, que son $ 2, 660 adicionales. El total general que pagará a Medicare por el año es de $ 9, 410 ($ 225 + $ 6, 525 + $ 2, 660).
Financiamiento de Medicare
Medicare se financia a través de dos fondos fiduciarios que solo se pueden usar para Medicare. El fondo fiduciario de seguro hospitalario se financia a través de impuestos sobre la nómina pagados por empleados, empleadores y trabajadores independientes. Estos fondos se utilizan para pagar los beneficios de la Parte A de Medicare. El fondo fiduciario de seguro médico complementario de Medicare se financia a través del Congreso, las primas de las personas inscritas en Medicare y otras vías, como los ingresos por inversiones del fondo fiduciario. Estos fondos pagan los beneficios de la Parte B de Medicare, los beneficios de la Parte D y los gastos de administración del programa. La prima mensual estándar establecida por el CMS para 2020 para la Parte B de Medicare es de $ 144.60, aunque ese número aumenta para las personas con mayores ingresos.
Los pagos de beneficios realizados por Medicare cubren los siguientes servicios:
- Atención médica domiciliaria Instalaciones de enfermería especializada Servicios ambulatorios hospitalarios Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios Pagos médicos Servicios hospitalarios para pacientes internados Planes de Medicare Advantage, también conocidos como planes de la Parte C o MA, que son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare Otros servicios
Financiamiento de Medicaid
Medicaid es financiado por el gobierno federal y cada estado. El gobierno federal paga a los estados por una parte de los gastos del programa, llamado Porcentaje de Asistencia Médica Federal (FMAP). Cada estado tiene su propio FMAP basado en el ingreso per cápita y otros criterios. El FMAP estatal promedio es del 57%, pero los FMAP pueden variar del 50% en los estados más ricos hasta el 75% para los estados con ingresos per cápita más bajos. Los FMAP se ajustan para cada estado en un ciclo de tres años para tener en cuenta las fluctuaciones en la economía. El FMAP se publica anualmente en el Registro Federal.
La línea de fondo
Medicare y Medicaid constituyen un segmento importante del mercado de seguros de salud para decenas de millones de estadounidenses. Si bien se prevé que los fondos de Medicare y Medicaid se quedarán cortos en algún momento, la mayoría de los contribuyentes sienten que otras áreas de la economía tienen una mayor necesidad de ajuste (como el Seguro Social) y, por lo tanto, aún no se ha abordado un déficit.
