¿Qué es el fraude de seguros?
El fraude de seguros es un acto ilegal por parte del comprador o vendedor de un contrato de seguro. El fraude de seguro del emisor (vendedor) incluye la venta de pólizas de compañías que no existen, la falta de envío de primas y la cancelación de pólizas para crear más comisiones. El fraude del comprador puede consistir en reclamos exagerados, historial médico falsificado, políticas posteriores a la fecha, fraude viático, muerte o secuestro falsificado y asesinato.
Para llevar clave
- El fraude de seguros es un acto ilegal por parte del comprador o vendedor de un contrato de seguro. El fraude de seguros suele ser un intento de explotar un contrato de seguro para obtener ganancias financieras. La mayoría de los casos de fraude de seguros son reclamos exagerados.
Cómo funciona el fraude de seguros
El fraude de seguros es un intento de explotar un contrato de seguro. El seguro está destinado a proteger contra riesgos, no sirve como vehículo para enriquecer al asegurado. Si bien el fraude de seguros por parte del emisor de la póliza ocurre, la mayoría de los casos tienen que ver con el asegurado que intenta recibir más dinero exagerando un reclamo. Los casos más sensacionales, como fingir una muerte o cometer un asesinato por el dinero del seguro, son relativamente raros.
Tanto los compradores como los vendedores de seguros pueden cometer fraudes, y lo hacen.
Tipos de esquemas de fraude de seguros
Según la Oficina Federal de Investigaciones (FBI), tres esquemas fraudulentos que ocurren en el lado del vendedor son el desvío de primas, la cancelación de tarifas y el desvío de activos. Un ejemplo de desvío de primas es cuando una empresa o individuo vende un seguro sin licencia y luego no paga reclamos. Cuota que nos agita cuando intervienen intermediarios como reaseguradores. Cada uno toma una comisión que diluye la prima inicial para que ya no quede dinero para pagar las reclamaciones. La desviación de activos es el robo de los activos de la compañía de seguros, por ejemplo, usando fondos prestados para comprar una compañía de seguros y luego usando los activos de la compañía adquirida para pagar la deuda.
Los intentos de los compradores de obtener ilegalmente fondos de las pólizas de seguro pueden adoptar una variedad de formas y métodos. El fraude de seguros con automóviles, por ejemplo, puede incluir la eliminación de un vehículo y luego reclamar que fue robado para recibir un pago de liquidación o un vehículo de reemplazo. El vehículo original podría venderse en secreto a un tercero, abandonarse en un lugar remoto, destruirse intencionalmente por fuego o empujarse a un río o lago. En particular, si el propietario vende el vehículo, buscaría obtener ganancias embolsándose el efectivo y luego alegar que el vehículo fue robado para recibir una compensación adicional.
El propietario de un vehículo podría intentar reducir los costos de las primas del seguro mediante un registro falso. Si el propietario del vehículo vive en un área con primas altas debido al robo recurrente de automóviles en el vecindario u otras razones, el propietario podría intentar registrar el vehículo en un área diferente para reducir sus primas.
El trabajo de reparación en un vehículo también podría convertirse en una fuente de fraude de seguros. Por ejemplo, un taller de reparación que espera el pago de la aseguradora podría cobrar por un trabajo extenso, pero luego usar reemplazos baratos o incluso falsos. También podrían sobrecargar al asegurador exagerando el alcance de las reparaciones necesarias.
$ 40 mil millones
La cantidad de dinero perdida cada año por fraude de seguros no relacionados con la salud, según el FBI.
Una de las desventajas del fraude de seguros es que los aseguradores trasladan a sus clientes el elevado costo de lidiar con tales problemas en forma de primas más altas.
