Medicaid vs. CHIP: una descripción general
Tanto Medicaid como el Programa de seguro médico para niños (CHIP) juegan un papel fundamental para garantizar que los niños de familias dependientes tengan suficiente cobertura de atención médica. Juntos, los dos programas brindan cobertura de atención médica a uno de cada tres niños. Aunque ambos son programas federales implementados en gran medida a través de los estados, con financiamiento conjunto, los dos programas difieren en muchos aspectos.
Para llevar clave
- La cobertura de atención médica para los niños de familias de bajos ingresos es un aspecto importante de los esfuerzos del gobierno para cubrir a los necesitados. Tanto Medicaid como CHIP son administrados por los estados para garantizar que los niños de bajos ingresos tengan una cobertura de atención médica adecuada. fuera de la ACA proporcionar niveles mínimos de cobertura para cualquiera de los programas. Aún así, ciertos aspectos, como los fondos de contrapartida, diferirán entre los dos programas.
Cómo funciona Medicaid para niños
Medicaid se promulgó en 1965 como parte de la Ley de Seguridad Social para proporcionar cobertura de salud a las familias con hijos dependientes que viven por debajo del umbral federal de pobreza (FPL). Originalmente, Medicaid requería que los estados brinden cobertura para niños hasta los 5 años de edad, hasta el 133% de FPL y el 100% de FPL para niños en edad escolar. La cobertura de Medicaid para niños se amplió en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para cubrir a todos los niños hasta el 138% del FPL. Medicaid requiere que los estados cubran una amplia gama de servicios, incluidos controles, visitas al médico y al hospital, y atención de la vista y dental. También requiere cobertura para la detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), la atención a largo plazo y los servicios prestados en los centros de salud con calificación federal (FQHC).
Cómo funciona CHIP para niños
CHIP se creó como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para aprovechar la cobertura de Medicaid para niños de bajos ingresos. Los estados pueden utilizar fondos federales para CHIP para expandir su programa de Medicaid o crear un programa independiente o una combinación de ambos. El objetivo principal de CHIP es ampliar el alcance de la cobertura de atención médica financiada por el gobierno a más niños de bajos ingresos. Como parte de CHIP, los estados han simplificado el proceso de inscripción, facilitando que los niños obtengan cobertura. Aunque CHIP cubre a más niños, sus opciones de cobertura son más limitadas que Medicaid. CHIP no ofrece cobertura para servicios EPSDT.
Diferencias clave entre Medicaid y CHIP
Con más de 55 millones de afiliados, Medicaid es más grande en tamaño y alcance que CHIP. Trabajando juntos, los dos programas están coordinados para proporcionar cobertura a todos los niños de bajos ingresos hasta el 300% del umbral FPL. Si bien la ACA ha establecido requisitos mínimos en todos los programas de atención médica, aún existen algunas diferencias clave en la forma en que se administra Medicaid para niños y CHIP a nivel estatal.
Fondos compensatorios
El gobierno federal iguala el gasto estatal para Medicaid y CHIP. Para alentar una mayor participación de los estados, la tasa de coincidencia de CHIP es más alta que la tasa de coincidencia de Medicaid. En promedio, los estados reciben el 57% en fondos de contrapartida para gastos de Medicaid, pero reciben el 70% para gastos de CHIP. Sin embargo, bajo Medicaid, no hay límites o límites preestablecidos para fondos federales equivalentes. Bajo CHIP, los fondos equivalentes están limitados y los estados están limitados a su asignación específica de fondos.
Requerimientos de cobertura
Aunque a los estados se les permite cierta flexibilidad en el diseño de cobertura bajo Medicaid y CHIP, existen muchas menos restricciones en la operación de programas CHIP separados. Medicaid tiene requisitos mínimos de cobertura integral más altos que incluyen servicios EPSDT. Los estados pueden diseñar la cobertura de CHIP alrededor de sus requisitos mínimos de cobertura y elegir incluir los beneficios cubiertos por Medicaid.
Compratir costos
Bajo Medicaid, los estados no pueden imponer primas y costos compartidos para la cobertura obligatoria. Los estados que han establecido un programa CHIP separado pueden imponer primas y costos compartidos.
Bajo la ACA, se están haciendo esfuerzos para coordinar mejor Medicaid y CHIP tanto en sus opciones de cobertura como en su administración por parte de los estados. La ACA busca crear un continuo de cobertura desde la cuna hasta la tumba con el objetivo de reducir el número de personas sin seguro. Se están realizando esfuerzos para proporcionar un proceso de inscripción más ágil y coordinado para los estados, utilizando los dos programas como una forma de aumentar la inscripción, especialmente entre los niños.
