¿Qué es el Medicare?
Medicare es un programa de seguro de salud del gobierno federal de EE. UU. Que subsidia los servicios de atención médica. El plan cubre a personas mayores de 65 años, personas más jóvenes que cumplen con criterios específicos de elegibilidad y personas con ciertas enfermedades. Medicare se divide en diferentes planes que cubren una variedad de situaciones de atención médica, algunas de las cuales tienen un costo para el paciente asegurado. Si bien esto permite que el programa ofrezca a los consumidores más opciones en términos de costos y cobertura, también presenta complejidad para aquellos que buscan registrarse.
Para llevar clave
- Medicare es un programa nacional que subsidia los servicios de atención médica para cualquier persona mayor de 65 años, personas más jóvenes con criterios de elegibilidad específicos y personas con ciertas enfermedades. Medicare se divide en cuatro categorías: Medicare Parte A, Parte B, Parte C o Medicare Advantage, y Medicare Parte D para recetas. Las primas de la Parte A de Medicare son gratuitas para aquellos que hicieron contribuciones de Medicare durante 10 años o más a través de sus impuestos sobre la nómina. Los pacientes son responsables de pagar las primas de otras partes del programa de Medicare.
Cómo funciona Medicare
Medicare es un programa nacional de atención médica financiado por el gobierno federal de los Estados Unidos. El Congreso creó el programa como parte de la Ley de Seguridad Social en 1965 para dar cobertura a las personas mayores de 65 años que no tenían ningún seguro de salud. El programa ahora es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y extiende la cobertura para incluir a personas con ciertas discapacidades, así como a aquellos que tienen enfermedad renal en etapa terminal y esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gherig. Medicare tiene cuatro partes diferentes, todas las cuales proporcionan diferentes tipos de servicios para el asegurado:
- Medicare Parte A Medicare Parte BMedicare Parte CMedicare Parte D
La elegibilidad depende de ciertos criterios. Cualquier persona que haya vivido en los Estados Unidos durante al menos cinco años y tenga 65 años o más califica para la cobertura de Medicare. La inscripción en las Partes A y B es automática para cualquier persona que reciba beneficios del Seguro Social. La cobertura de la Parte D es opcional y la inscripción debe ser realizada por el paciente. Las personas menores de 65 años pueden calificar si reciben el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI). Aquellos que reciben SSDI generalmente deben esperar 24 meses después de recibir su primer cheque antes de ser elegibles para Medicare, aunque el programa renuncia a este requisito para aquellos con ELA y para aquellos con insuficiencia renal permanente. La inscripción se puede hacer a través del sitio web de la Administración del Seguro Social.
Cualquier persona con ELA o insuficiencia renal permanente califica automáticamente para Medicare.
Las primas para la Parte A de Medicare son gratuitas si una persona asegurada o su cónyuge contribuyeron a Medicare durante 10 años o más a través de sus impuestos sobre la nómina. Los pacientes son responsables de pagar las primas de otras partes del programa de Medicare.
El programa se financia a través de una variedad de fuentes. Los contribuyentes estadounidenses contribuyen al programa a través de la Ley Federal de Contribuciones de Seguros (FICA), que se aplica a las deducciones del Seguro Social y Medicare. A partir de 2019, los empleados aportan un total de 7.65% de sus cheques de pago a estos programas: 6.2% a la Seguridad Social y 1.45% a Medicare. Los empleadores también pagan el mismo porcentaje en nombre del empleado.
¿Cuándo soy elegible para Medicare?
Tipos de cobertura de Medicare
Como se mencionó anteriormente, hay cuatro tipos diferentes de programas de Medicare disponibles para individuos. La cobertura básica de Medicare proviene principalmente de las Partes A y B, también llamada Medicare Original, o del plan de la Parte C de Medicare. Las personas también pueden optar por inscribirse en el plan Medicare Parte D.
Medicare Parte A
La Parte A de Medicare cubre los costos facturados por hospitales o entornos similares de pacientes hospitalizados o similares, como centros de enfermería especializada, así como cuidados paliativos y algunos cuidados de salud en el hogar. Sin embargo, este plan no cubre la atención a largo plazo o de custodia. La cobertura es automática para cualquier persona que reciba beneficios del Seguro Social. Para aquellos que no reciben cheques, la inscripción se puede hacer a través del sitio web del Seguro Social.
Los deducibles y coseguros para la Parte A para 2020 se establecen de la siguiente manera:
- Deducible hospitalario para pacientes internados: $ 1, 408 Coseguro diario para el día 61 al 90: $ 352 Coseguro diario para días de reserva de por vida: $ 704 Coseguro en un centro de enfermería especializada: $ 176
Medicare Parte B
La Parte B de Medicare generalmente cubre los costos de atención ambulatoria, como visitas al médico. La Parte B también cubre servicios preventivos, servicios ambulatorios, ciertos equipos médicos y cobertura de salud mental. Algunos medicamentos recetados también califican bajo este plan. La prima mensual estándar para este plan para 2020 es de $ 144.60, mientras que el deducible es de $ 198. Las primas son más altas para cualquier persona cuyo ingreso anual sea más de $ 87, 000.
Medicare Parte C
Estos planes, también conocidos como Medicare Advantage, deben ofrecer una cobertura que sea al menos equivalente a Original Medicare. Los consumidores compran planes Medicare Advantage a través de aseguradoras privadas en lugar de hacerlo a través del propio gobierno. Muchos de estos planes ofrecen límites anuales de costos de bolsillo. Muchos también brindan beneficios que los pacientes de Medicare Original tendrían que comprar a través de un seguro complementario, como un plan Medigap, y pueden incluir copagos, coseguros, deducibles e incluso costos relacionados con el seguro mientras viajan fuera de los EE. UU. Algunos planes también pueden incluir servicios dentales, de la vista y cuidado de la audición.
Medicare Parte D
Medicare ofrece cobertura complementaria de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare. Los inscritos en la Parte A o Parte B de Medicare pueden inscribirse en la Parte D para recibir subsidios por los costos de los medicamentos recetados que los planes de Medicare Original no cubren.
Medicare vs. Medicaid
Tanto Medicare como Medicaid son programas de seguro de salud patrocinados por el gobierno. Pero hay diferentes requisitos de elegibilidad para ambos. Si bien Medicare está destinado a personas mayores de 65 años y más jóvenes con ciertas afecciones de salud, Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a personas con bajos ingresos. Los destinatarios están obligados por su estado a tener una cantidad limitada de activos líquidos.
Cualquier persona con cobertura de Medicaid es elegible para recibir diferentes servicios, como servicios médicos y de enfermería, radiografías, hospitalización, atención médica a domicilio y servicios de laboratorio y radiografías. Algunos estados también pueden extender la cobertura de medicamentos recetados de los pacientes, fisioterapia, servicios dentales y transporte médico.
