Medicare vs. Medicaid: una descripción general
Medicare y Medicaid son programas patrocinados por el gobierno federal de los EE. UU. Diseñados para ayudar a cubrir los costos de atención médica para los ciudadanos estadounidenses. Establecidos en 1965 y financiados por los contribuyentes, estos dos programas tienen nombres similares, lo que puede generar confusión sobre cómo funcionan y la cobertura que brindan.
Para llevar clave
- Medicare es el principal proveedor de cobertura médica para muchas personas mayores de 65 años y para aquellas personas con discapacidad; la elegibilidad para Medicare no tiene nada que ver con el nivel de ingresos. Medicaid está diseñado para personas con ingresos limitados y, a menudo, es un programa de último recurso para quienes no tienen acceso a otros recursos. La Parte A de Medicare brinda cobertura de hospitalización gratuita a personas de 65 años o más., independientemente de los ingresos. La Parte B de Medicare cubre los servicios y equipos médicamente necesarios, incluidas las visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, radiografías, sillas de ruedas, andadores y cirugías ambulatorias.
Medicare vs. Seguro de enfermedad
Seguro médico del estado
Medicare ayuda a proporcionar cobertura de atención médica a los ciudadanos estadounidenses que tienen 65 años de edad o más, así como a las personas con ciertas discapacidades. El programa de cuatro partes incluye:
Parte A: cobertura de hospitalización
La Parte A de Medicare brinda cobertura de hospitalización gratuita a personas mayores de 65 años, independientemente de sus ingresos, siempre que ellos o sus cónyuges hayan trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Pero tome nota: aunque la cobertura del hospital es gratuita, sin ninguna prima mensual, se aplican copagos y deducibles por los servicios.
Parte B: seguro médico
Los elegibles para la Parte A de Medicare también califican para la Parte B, que cubre los servicios y equipos médicamente necesarios, incluidas las visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, radiografías, sillas de ruedas, andadores y cirugías ambulatorias, así como servicios preventivos como exámenes de enfermedades y gripe disparos
La Parte B requiere pagos de primas mensuales (generalmente deducidos de los pagos de Seguro Social o Retiro Ferroviario), así como deducibles anuales. Las personas que ganan más de $ 85, 000 por año ($ 170, 000 por pareja) están obligados a pagar más por este programa.
Las personas no están obligadas a inscribirse en la Parte B tan pronto como sean elegibles si aún están cubiertas por el seguro de su empleador. Sin embargo, puede costar más unirse más tarde en la vida, debido a una multa por inscripción tardía.
Parte C: Seguro Suplementario
Las personas elegibles para la Parte A y la Parte B de Medicare también son elegibles para la Parte C, también conocida como Medicare Advantage, que se refiere a planes de seguros privados en lugar de programas del gobierno federal. Además de proporcionar la cobertura ofrecida por las Partes A y B, la Parte C también ofrece cobertura de visión y dental. De esa manera, funciona de manera muy similar a las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y las organizaciones de proveedores preferidos (PPO), a través de las cuales muchas personas reciben servicios médicos durante sus años de trabajo.
Inscribirse en la Parte C puede reducir los costos de compra de servicios por separado. Las personas deben evaluar cuidadosamente sus necesidades médicas porque los participantes de la Parte C generalmente pagan de su bolsillo por los servicios asociados.
Vale la pena señalar que el Seguro Suplementario de Medicare, conocido como Medigap, puede comprarse para ayudar a cubrir gastos como copagos, coseguros y deducibles que no están cubiertos por las Partes A y Parte B. Sin embargo, los médicos que no toman Medicare tampoco lo hacen. aceptar Medigap
Parte D: Cobertura de medicamentos recetados
La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados. Los participantes pagan de su bolsillo los planes de la Parte D y deben pagar las primas mensuales, el deducible anual y los copagos de ciertas recetas. Las personas inscritas en la Parte C de Medicare suelen ser elegibles para la Parte D.
Es importante saber la época del año en que las personas pueden cambiar de plan, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2019. Retrasar la solicitud dará como resultado una tasa de penalización una vez que la Parte D finalmente se adquiera.
Resumen de costos de 2019
| Parte A premium | La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por la Parte A (a veces llamada "Parte A sin prima"). Si compra la Parte A, pagará hasta $ 437 cada mes. Si pagó impuestos de Medicare por menos de 30 trimestres, la prima estándar de la Parte A es de $ 437. Si pagó impuestos de Medicare por 30-39 trimestres, la prima estándar de la Parte A es de $ 240. |
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Parte A deducible y coseguro de pacientes hospitalizados |
Tu pagas: - $ 1, 364 deducible por cada período de beneficio - Días 1-60: $ 0 de coseguro por cada período de beneficio - Días 61-90: coseguro de $ 341 por día de cada período de beneficios - Días 91 y más: coseguro de $ 682 por cada "día de reserva de por vida" después del día 90 para cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida) - Más allá de los días de reserva de por vida: todos los costos |
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Parte B premium |
El monto estándar de la prima de la Parte B es de $ 135.50 (o más, dependiendo de sus ingresos). Sin embargo, algunas personas que reciben beneficios del Seguro Social pagarán menos de esta cantidad ($ 130 en promedio). |
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Parte B deducible y coseguro |
$ 185 por año. Después de alcanzar su deducible, generalmente paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para la mayoría de los servicios médicos (incluida la mayoría de los servicios médicos mientras está internado en un hospital), terapia ambulatoria y equipo médico duradero (dme). |
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Parte C premium |
La prima mensual de la Parte C varía según el plan. Compare los costos para planes específicos de la Parte C. |
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Parte D premium |
La prima mensual de la Parte D varía según el plan (los consumidores de mayores ingresos pueden pagar más). Compare los costos para planes específicos de la Parte D. |
Seguro de enfermedad
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda a los estadounidenses de bajos ingresos de todas las edades a pagar los costos asociados con la atención médica y la custodia a largo plazo. Los niños que necesitan atención de bajo costo, cuyas familias ganan demasiado para calificar para Medicaid, están cubiertos a través del Programa de seguro médico para niños (CHIP), que tiene su propio conjunto de reglas y requisitos.
Elegibilidad y costos
La asociación federal / estatal da como resultado 50 programas diferentes de Medicaid, uno para cada estado. A través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el presidente Barack Obama intentó expandir la cobertura de atención médica a más estadounidenses al hacer que el gobierno federal cubra la mayor parte del costo de Medicaid a nivel estatal para las personas con un nivel de ingresos inferior al 133 por ciento del nivel federal de pobreza. Un informe de Healthcare.gov declaró: “Debido a la forma en que se calcula esto, resulta ser el 138 por ciento del nivel federal de pobreza. Algunos estados usan un límite de ingresos diferente ”. Mientras 33 estados han optado por el programa, continúan los esfuerzos políticos para revertir la cobertura.
Las personas cubiertas por Medicaid no pagan nada por los servicios cubiertos. A diferencia de Medicare, que está disponible para casi todos los estadounidenses de 65 años o más, Medicaid tiene requisitos de elegibilidad estrictos que varían según el estado. Sin embargo, debido a que el programa está diseñado para ayudar a los pobres, muchos estados requieren que los beneficiarios de Medicaid no tengan más de unos pocos miles de dólares en activos líquidos para poder participar. También hay restricciones de ingresos. Para obtener un desglose por estado de los requisitos de elegibilidad, visite Medicaid.gov y BenefitsCheckUp.org.
Cuando los beneficiarios de Medicaid cumplen 65 años, siguen siendo elegibles para Medicaid y también se vuelven elegibles para Medicare. En ese momento, la cobertura de Medicaid puede cambiar, según los ingresos del destinatario. Las personas de ingresos más altos pueden descubrir que Medicaid paga sus primas de la Parte B de Medicare. Las personas de bajos ingresos pueden continuar recibiendo beneficios completos. (Para lecturas relacionadas, consulte "Cuánto cuestan los estadounidenses a Medicaid y Medicare")
Beneficios
Los beneficios de Medicaid varían según el estado, pero el gobierno federal exige la cobertura de una variedad de servicios, que incluyen:
- Hospitalización Servicios de laboratorio Rayos X Servicios de médicos Planificación familiar Servicios de enfermería Servicios de centros de enfermería Atención médica domiciliaria para personas elegibles para servicios de centros de enfermería Tratamiento clínico Servicios de enfermería pediátrica y familiar Servicios de madres
Cada estado también tiene la opción de incluir beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, servicios de optometrista, anteojos, transporte médico, fisioterapia, dispositivos protésicos y servicios dentales.
Medicaid también se usa a menudo para financiar la atención a largo plazo, que no está cubierta por Medicare ni por la mayoría de las pólizas privadas de seguro de salud. De hecho, Medicaid es la mayor fuente individual de financiación de cuidados a largo plazo del país, que a menudo cubre el costo de los centros de enfermería para aquellos que agotan sus ahorros para pagar la atención médica y no tienen otros medios para pagar los cuidados de enfermería.
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