¿Qué es un contrato capitado?
Un contrato capitado es un plan de atención médica que permite el pago de una tarifa fija por cada paciente que cubre. Bajo un contrato capitado, una HMO u organización de atención administrada paga una cantidad fija de dinero por sus miembros al proveedor de atención médica. Los contratos capitados también se conocen como acuerdos de capitación, contratos de capitación y contratos capitados de atención administrada.
Contratos capitados explicados
Dentro de un contrato capitado, al proveedor de atención médica se le paga un monto fijo en dólares por mes para ver a los pacientes, independientemente de cuántos tratamientos o la cantidad de veces que el médico o la clínica lo atiendan. El acuerdo es que el proveedor recibirá un pago fijo por adelantado por mes. Ya sea que el paciente necesite o no servicios en un mes en particular, al proveedor se le pagará la misma tarifa. Cuanto más tratamiento necesita un paciente, menos dinero gana un proveedor de salud por tratamiento.
Tradicionalmente, los pagadores han reembolsado a los proveedores de atención médica los costos de los servicios prestados o el volumen de los servicios prestados. Sin embargo, los nuevos tipos de planes de atención médica están pasando de pagar por volumen a pagar por valor, incorporando el costo, los resultados de salud del consumidor y la experiencia del consumidor, con tasas de capitación basadas en el rendimiento en el extremo "más avanzado" de la escala.
Los contratos de atención médica al estilo de capitación se crearon con la intención de crear mejores incentivos para la eficiencia, el control de costos y la atención preventiva en la atención médica. Dado que la mayoría de las personas inscritas en un plan de salud nunca usarán los servicios en un mes determinado, los acuerdos de capitación deberían equilibrar naturalmente a los usuarios de alta frecuencia con los miembros del plan que usan poca o ninguna atención médica cada mes. Además, debido a que el médico, el hospital o el sistema de salud son responsables de la salud del miembro inscrito, independientemente del costo, en teoría, la capitación motiva al proveedor de atención médica a centrarse en los exámenes de salud (mamografías, pruebas de Papanicolaou, pruebas de PSA), inmunizaciones, atención prenatal, y otra atención preventiva que puede ayudar a mantener saludables a los miembros del plan, con una menor dependencia de especialistas costosos.
Ejemplo de contrato capitado
Considere un contrato capitado emitido por la Compañía ABC que podría pagarle a un médico $ 100 por mes por cada paciente que cubre en XYZtown. Si la Compañía ABC tiene 200 pacientes con un médico, su consultorio recibirá $ 20, 000 por mes. No importa si los pacientes realmente ven al médico o no. Por otro lado, el médico recibirá solo $ 100 por mes, por paciente, sin importar cuántas veces un paciente determinado decida ver al médico.
