¿Qué es el Medicaid?
Medicaid es el programa de seguro de salud pública de los Estados Unidos que brinda cobertura de atención médica a familias o individuos de bajos ingresos. Cubre visitas al médico, hospitalizaciones, atención médica a largo plazo, atención de custodia y otros costos relacionados con la salud.
Medicaid es un programa financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados. Se opera a nivel estatal y, por lo tanto, la cobertura y la administración del programa varían mucho de un estado a otro. Está disponible solo para individuos y familias que cumplen con criterios específicos basados en los ingresos. Y solo está disponible para ciudadanos estadounidenses, residentes permanentes o inmigrantes legales. Aproximadamente uno de cada cinco estadounidenses está cubierto por Medicaid.
Para llevar clave
- Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos. El gobierno federal iguala el gasto estatal en Medicaid y los estados son responsables de diseñar y administrar el programa. En 2018, 75 millones de estadounidenses se inscribieron en Medicaid, o uno de cada cinco estadounidenses, y el gasto total en el programa fue de $ 593 mil millones. La elegibilidad se determina en función de los ingresos de una persona en comparación con el nivel federal de pobreza (FPL). El acceso a Medicaid ha demostrado un aumento de las personas con cobertura y mejoras en la salud general.
Entendiendo Medicaid
Medicaid fue promulgada en 1965 por el presidente Lyndon B. Johnson y autorizada por el Título XIX de la Ley de Seguridad Social, que también creó Medicare. Es un programa de seguro patrocinado por el gobierno para personas de cualquier edad cuyos recursos e ingresos son insuficientes para cubrir la atención médica. En los Estados Unidos es la mayor fuente de financiación para servicios relacionados con la salud para personas de bajos ingresos.
A partir de 2018, 75 millones de estadounidenses se inscribieron en Medicaid y representaron el 17% de la factura de atención médica del país. El gasto total de Medicaid fue de $ 593 mil millones en 2018, con un 62.5% pagado por el gobierno federal y un 37.5% pagado por los estados.
Como los estados son responsables de administrar los programas de Medicaid, deciden quién califica para la cobertura, el tipo de cobertura y el proceso de pago a los trabajadores de la salud y los hospitales. El gobierno federal es responsable de igualar el gasto estatal y la tasa de igualación varía de estado a estado, desde un mínimo de 50% hasta un máximo de 75%. Los estados no están obligados a participar en Medicaid, pero actualmente todos los estados sí.
Medicaid no brinda atención médica a las personas directamente, sino que paga a los hospitales, médicos, planes de atención administrada y otros proveedores por los servicios que brindan a las personas cubiertas.
Determinando la elegibilidad de Medicaid
La cobertura de Medicaid se divide en cuatro grupos: adultos menores de 65 años, personas mayores de 65 años o más, niños y personas con discapacidades. Los niños representan el grupo más grande, con el 40% de los inscritos, pero a un costo menor. Las personas con discapacidad representan el 15% de los afiliados con aproximadamente el 40% de los costos totales.
Es posible determinar la elegibilidad para Medicaid de una de dos maneras. Una forma es completar una solicitud en línea a través del sitio web del Mercado de Seguros de Salud. Una forma alternativa de presentar una solicitud es directamente a través de la agencia estatal de Medicaid.
La elegibilidad se determina sobre los ingresos en relación con el Nivel Federal de Pobreza (FPL). El FPL se usa para determinar si el ingreso de una familia o individuo les permite calificar para los beneficios federales. En general, si los ingresos de una persona son menos del 100% al 200% del FPL y están discapacitados, son niños, embarazadas o ancianos, habrá un programa disponible para ellos. Si sus ingresos son inferiores al 138% del FPL, entonces puede haber un programa disponible para ellos.
El ingreso tomado en consideración para determinar la elegibilidad es el ingreso bruto ajustado modificado de un individuo (MAGI). Esto es ingreso gravable más ciertas deducciones, como los beneficios del Seguro Social y los intereses exentos de impuestos.
Los cambios de Trump a la elegibilidad
La administración Trump está permitiendo que los estados de EE. UU. Eliminen la cobertura de Medicaid para las personas que no cumplen con ciertos requisitos laborales o que no participan en actividades laborales durante una cantidad específica de horas cada mes. Arkansas fue el primer estado en implementar esta política y resultó en 18, 000 personas que perdieron la cobertura de atención médica. Sin embargo, esta es una política que se bloquea repetidamente en los tribunales federales y Arkansas consiste en suspender los requisitos. La administración Trump continúa presionando esta política.
Medicaid y la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA)
A menudo se la conoce como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) y se la considera coloquialmente “Obamacare”, esta ley fue promulgada por el presidente Barack Obama en 2010. La ley establece que todos los residentes legales y ciudadanos de los Estados Unidos con ingresos de hasta El 138% de la línea de pobreza califica para cobertura en los estados participantes de Medicaid. Si bien la ley ha trabajado para expandir tanto los fondos federales como la elegibilidad para Medicaid, la Corte Suprema de los Estados Unidos dictaminó que los estados no están obligados a participar en la expansión para continuar recibiendo los niveles ya establecidos de fondos de Medicaid. Muchos estados han optado por no ampliar los niveles de financiación y los requisitos de elegibilidad.
Expansión de Medicaid por estado.
Efectividad de Medicaid
Medicaid ha ayudado a reducir en gran medida la cantidad de personas que no tienen seguro médico y la ACA ha ayudado aún más. El porcentaje de personas sin seguro disminuyó del 16% en 2010, cuando se firmó el ACA, al 9% en 2017.
Si no se ofreciera Medicaid, muchos estadounidenses no tendrían seguro médico. Esto es así porque las personas de bajos ingresos a menudo no tienen acceso a un seguro a través de sus trabajos y la compra de un seguro de salud privado en el mercado simplemente no es asequible. Medicaid ha brindado acceso a atención médica que estadísticamente ha mostrado mejoras en el bienestar general de las personas que de otro modo no estarían cubiertas ni siquiera por visitas al médico o medicamentos.
