¿Qué es el seguro de salud comercial?
El seguro médico comercial es un seguro médico provisto y administrado por entidades no gubernamentales. Cubre gastos médicos e ingresos por discapacidad para el asegurado.
Comprender el seguro de salud comercial
Las pólizas de seguro de salud comerciales son vendidas principalmente por operadores públicos y privados con fines de lucro. En general, los agentes y corredores autorizados venden planes al público o miembros del grupo; sin embargo, los clientes también pueden comprar directamente del operador en muchos casos. Estas políticas varían ampliamente en la cantidad y los tipos de cobertura específica que brindan.
El término comercial lo distingue del seguro provisto por un programa público o gubernamental, como Medicaid, Medicare y el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños (SCHIP). En términos generales, cualquier tipo de cobertura de seguro de salud que no sea proporcionada o mantenida por un programa administrado por el gobierno puede considerarse un tipo de seguro comercial.
La mayoría de los planes comerciales de seguro de salud están estructurados como una Organización de Proveedores Preferidos (PPO) u Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). La principal diferencia es que una HMO requiere que los pacientes elijan un médico de atención primaria, que se desempeña como proveedor central y coordina la atención que brindan otros especialistas y profesionales de la salud.
Para llevar clave
- Las agencias no gubernamentales proporcionan y administran lo que se llama seguro de salud comercial. Dos de los planes de seguro de salud comercial más populares son la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) y la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). La mayoría de los seguros comerciales se brindan como seguros patrocinados por un grupo, ofrecidos por un empleador. Aunque no son administrados por el gobierno, a un En gran medida, cada estado regula y supervisa las ofertas de planes.
Tipos de planes de seguro de salud comercial
El seguro de salud comercial puede clasificarse de acuerdo con sus disposiciones de renovación y el tipo de beneficios médicos proporcionados. Las políticas comerciales pueden venderse individualmente o como parte de un plan grupal y son ofrecidas por empresas públicas o privadas. Algunos programas de seguros funcionan como entidades sin fines de lucro, a menudo como una operación afiliada o regional de una empresa más grande con fines de lucro.
El seguro de salud proporcionado y / o administrado por el gobierno se financia principalmente a través de impuestos y está dirigido a personas desfavorecidas (por ejemplo, personas de bajos ingresos y personas discapacitadas), personal militar y miembros tribales de nativos americanos reconocidos a nivel federal.
El seguro de salud en el mercado comercial se obtiene comúnmente a través de un empleador. Dado que el empleador generalmente cubre al menos una parte del costo, esta suele ser una forma rentable para que el empleado obtenga cobertura de salud. Los empleadores a menudo pueden obtener tarifas y términos atractivos porque negocian contratos con las aseguradoras y pueden ofrecer una gran cantidad de clientes de seguros.
Las personas que trabajan por cuenta propia y los propietarios de pequeñas empresas pueden comprar cobertura de seguro de salud, pero a menudo es económicamente beneficioso para ellos intentar unirse a través de un plan grupal a través de una organización profesional o grupo local.
Los detalles específicos de un plan de seguro comercial pueden variar ampliamente y están determinados por la compañía que ofrece el plan. Los organismos reguladores y legislativos estatales también dictan ciertos aspectos de lo que los planes deben ofrecer y cómo deben operar. Estas leyes también establecen mandatos sobre cómo y cuándo las aseguradoras deben pagar facturas, reembolsar a los proveedores y pacientes, y la cantidad de fondos que la aseguradora debe mantener en reservas para tener suficiente capital para pagar los beneficios.
